感冒也做高阶检查:健保年亏逾200亿,2021年恐调涨

据国发会今(2019)年核健保给付费用上限成长率推估,年度健保总额上看7500亿,2020年预估总额成长率约为3.7%至5.9%,总额可能落在7419亿元至7547亿元间。然而全民健保财务已连续3年赤字,加上少子化冲击,明年可能调降平均眷口数,健保收入再缩水。健保署坦言目前还在安全範围,但若明年健保缺口太大,恐需调涨费率,若持续节流效果不大,最晚到2021年也有费率调整压力。

根据健保相关财务统计资料,自2016年将健保费率从4.91%降至4.69%,2017年起首次出现赤字、亏损98亿元,去年亏损更扩大至266亿元,在收入不变的情况下,支出却逐年攀升,健保财务愈破愈大洞。

《中央社》报导,健保署长李伯璋表示,配合人口化带来的医疗需求,健保总额每年有一定成长率,医疗费用势必愈来愈高,在收入、支出不变的状况下,每年支出平均比收入高出8%,因此健保财务自2年前开始收支不平衡。

健保署副署长蔡淑铃表示,根据推估,截至今年底健保财务赤字将达417亿元,预计未来每一年亏损金额将再增200亿元,加上明年平均眷口数可能调低,保费收入恐再缩水47亿元,种种因素都可能让亏损扩大。

截至目前为止,健保安全準备金仍有约1900亿元,未来一旦低于1.5个月所需的健保费用,就得依法调整费率;以今年总额7100多亿元计算,1.5个月约为800多亿元,但若是按照明年低推估总额7400亿元,调涨门槛将变成900多亿元。

蔡淑铃说,今年9、10月份虽会例行讨论明年的健保费率,但目前看来健保财务直到明年底为止都还在安全範围内,在收入不变的下,最晚2021年将达到调涨标準,实际调整时程仍得视财务状况而定。

《联合报》报导,台湾因为有全民健保,就医方便又便宜,常有民众把到医院看病当逛菜市场,健保署虽持续「节流」,例如近年推出管理重複用药、推动分级医疗转诊等,减少健保浪费,但节流效果跟不上健保支出的成长速度,短短20多年间,健保总额增加3.3倍,就算政府开徵补充保费,但整体健保收入成长率却远落后健保总额成长率。

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以分阶段管理重複用药为例,目前列管七成口服用药,每年为健保省下5400万。即使今年10月起,纳入最后一批药物,所有口服药品全部列管,民众家中药物更严格把关,改为剩超过10天,看诊就会无法开药,但每年只能再多省近900万元。不过健保署强调,「节流」就算效果有限,还是要做,不然「跟民众收多少钱都不够用」。

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另外健保署公布统计资料显示,2018年医院门诊,用于检查肿瘤、心脑结构的脑断层(CT)、磁振造影(MRI)等高阶检查,有约13万件用于轻症,如感冒、喉咙痛、头痛、高血脂等,又以地区医院用于轻症比例最高。也造成健保财务隐忧。

《中央社》报导,健保署医审及药材组科长张如薰今天受访时表示,健保署最近统计107年度医院门诊进行CT、MRI使用量,结果发现,CT共执行97万件,其中有8万件(8%)初步统计属轻症;MRI部分则有40万件,其中5万件(12%)为轻症。

综合而论,将高阶检查用于轻症的疾病类型包罗万象,如感冒、过敏性鼻炎、头痛、骨关节炎、下背痛、咳嗽,甚至还有高血脂。张如薰说,统计更发现,有一家地区医院将高阶影像用于轻症达41%,等于每3件检查就有1件是轻症。

健保署已将统计结果发函请医院注意,张如薰说,做这份统计的重点并不是要说医院滥用,因医师是第一线接触病人的人,最清楚医疗处置的合宜性,确实有听到医师反映临床状况,有些民众可能会希望检查多做多安心,健保署尊重医师判断,但提醒医师应该详加解释,并在开立高阶检查时应更审慎。

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另外因为少子化冲击,健保收入也可能因此短少,《中央社》报导,健保平均眷口数拟从0.61人降至0.58人,若通过最快明年元旦上路,全台约90万名雇主可望节省健保费支出,但健保每年收入最多恐缩水47亿元。

根据现行《健保法》规定,第1类第1目至第3目被保险人所属的投保单位或政府应负担的眷属人数,依被保险人实际眷属人数平均计算。健保署上一次公告平均眷口数是在民国2016年,当时眷口数为0.61人,不过近3年平均仅0.59人、去年平均数更降至0.58人,但健保署3年来从未调整,超收雇主保费超过新台币500亿元,雇主要求按照实际眷口数进行调整。

健保署副署长蔡淑铃坦言,平均眷口数调降后,健保收入将减少,每年亏损势必会再增加,即便明年初健保费将随基本工资调涨随之增加,但若平均眷口数也同步调整,一来一往下,健保收入仍减少约14亿至30亿元,盼致力节流,维持健保财务稳定。

《联合报》报导,随着台湾人口老化、新药新技术进入市场,健保支出也连年不断提高,「节流」实在赶不上财政亏损,医疗改革基金会发言人朱显光指出,健保财务永续最直接关键是落实二代健保财务收支连动精神,随着每年总额增加、健保费率就该随之提升。吁改採「家户总所得」,以税收资料当成健保费收费依据,负担相对公平。

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